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インターネット診療ご予約について
こちらでのご予約は、仮予約となります。
当院からのご予約確認のご連絡の後、ご予約が確定いたします。
お気軽にご利用下さい。
尚、お電話でもご予約を受付けております。【tel:072-720-5445

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ご連絡をいただいた当日の診療をご希望の方は、お電話にて対応させていただきます
  • *印は、入力必須項目です。必ずご入力下さい。
  • 希望日を入力する欄を設けておりますが、当院からの折り返しでのご連絡にて正式にご予約が完了となります。
  • ご希望日時についてはご希望に添えない場合もありますので、あらかじめご了承ください。
  • 休診日にご連絡を頂いた場合、折り返しのご連絡は翌診療日以降となりますので、予めご了承下さい。
  • ご来院時に必ず保険証をご持参ください。
  • 下記フォームより送信後、必ず自動返信メールが届きます。ご確認ください。
  • 自動返信メールが届かない方は、メール着信拒否設定、迷惑メールフィルタの設定なども
    ご確認ください。
    当院からの送信時メールアドレスドメインは「@sakura418.jp」です。

 

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フリガナ* さま
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【注意】自動返信メールが届かない方:
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どうなさいましたか?

(当てはまるところにすべてチェックをいれてください)

歯が痛い・しみる
詰め物/かぶせものが取れた
むし歯がないか診てほしい
むし歯があれば治したい
全体的に問題がないか診てほしい
歯石をとってほしい
歯ぐきが痛い・違和感がある
歯が揺れている
口臭が気になる
歯並びが気になる
入れ歯が合わない・具合が
  よくない
入れ歯を作り直してほしい
金属を使わない入れ歯について
  聞きたい
見た目をきれいにしたい
歯のトリートメントについて
  聞きたい
歯を白くしたい
ホワイトニングについて
  聞きたい
インプラントについて相談
  したい
口内炎が気になる
その他
ご予約希望日時*

医院からの折り返しの連絡があるまで予約完了ではありません。
土日祝など休診日にご連絡をいただいた場合、折り返しのご連絡は翌診療日以降となりますので、お急ぎの方はお電話にて診療時間中にご連絡ください。

 

休診日にご注意ください(水午後・土・日・祝・年末年始・特別休診日(学会・医院研修日など)

ご要望など

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